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Organisatie/onderneming
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adres van elektronische woonstkeuze, waarop de organisatie de verzoeken tot betekening op elektronische wijze zal ontvangen
Adres
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Vertegenwoordiger van de organisatie/onderneming (lastgever)
Voornaam
Naam
Rijksregisternummer
Identiteitskaart (recto-verso kopie)
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De lastgever verklaart dat hij/zij gerechtigd is om de organisatie/onderneming te vertegenwoordigen.
Medewerkers (lasthebbers)
Medewerker 1
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Rijksregisternummer
Medewerker 2
Voornaam
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Rijksregisternummer
Medewerker 3
Voornaam
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Medewerker 4
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Medewerker 5
Voornaam
Naam
Rijksregisternummer
Overeenkomst
De lastgever belast de lasthebber met het al dan niet toestemmen tot een verzoek tot betekening op elektronische wijze.
Gedaan te
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